Tерапевтические области

• Возраст
• Мужской пол
• Наследственность
• Курение
• Артериальная гипертензия
• Избыточная масса тела
• Поликистозная болезнь почек (множественные кисты в почке)

На ранних стадиях заболевания ПКР протекает малосимптоматично.

Классическая триада симптомов ПКР:

• Пальпируемое (нащупываемое пальцами) образование в области почки
• Болевой синдром
• Наличие крови в моче (гематурия)

При частичном уменьшении просвета почечной вены или нижней полой вены опухолевым тромбом возможно развитие варикоцеле (отек яичка), отека нижних конечностей или расширения вен передней брюшной стенки (так называемая «голова медузы»).

Также, особенно при наличии метастазов рака почки в другие органы, иногда может проявляться иная крайне разнообразная симптоматика.

• С учетом, как правило, скудной клинической симптоматики на ранних этапах заболевания – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства активно применяется для скрининга ПКР.
• Компьютерная томография с контрастированием является диагностическим стандартом выявления ПКР.
• Диагноз подтверждается по данным патолого-анатомического исследования ткани опухоли, для чего проводят биопсию, то есть извлечение части ткани из подозрительного участка органа с помощью специальной иглы и ее последующее исследование.

• Наиболее эффективно ПКР лечится хирургически. Как правило, пораженную почку удаляют полностью (полная нефроэктомия) или частично (резекция почки), учитывая размеры опухоли.
• Также по клинически показаниям, врач может использовать радиочастотную аблацию или криоаблацию – метод, основанный на разрушении опухоли и части окружающих тканей холодом или высокочастотным током.
• Лечение неоперабельного местного или распространенного рака почки основано на назначении системной лекарственной терапии. Почечноклеточный рак отличается химиорезистентностью (устойчивость к классическим препаратам, применявшимся в онкологии), обусловленной гиперэкспрессией белка множественной лекарственной устойчивости, таким образом, классические химиотерапевтические препараты оказались малоэфективны в отношении ПКР. На текущий момент открыты таргентные препараты (новые типы препаратов) активные в отношении ПКР, позволившие радикально улучшить прогноз пациентов с неоперабельным или распространенным ПКР.

Гепатоцеллюлярный рак развивается чаще всего на фоне цирроза печени (около 80% случаев) или хронического воспаления любой этиологии. Если же говорить об известных этиологических факторах, то примерно в 90% случаев можно определить исходную причину. В то же время исходные заболевания, результирующие в ГЦР, неравномерно распределены географически. Для стран центральной и восточной Европы, а также стран Северной Америки основной причиной развития ГЦР выступает злоупотребление алкоголем и последующее за ним поражений печени. В странах западной Европы чаще всего ГЦР развивается в исходе хронического гепатита С. Для стран восточной Азии основной причиной развития ГЦР выступает хронический гепатит В. Также подтверждено негативное влияние афлатоксина В, курения, сахарного диабета и избыточной массы тела на риски развития ГЦР.

С учетом того, что ГЦР, как правило, развивается при наличии фонового заболевания печени, особую важность приобретает скрининг в группах риска.

Клиническая картина, как правило, имеет скрытый характер, не имеет специфических симптомов. Чаще всего ГЦР обнаруживается на поздних стадиях. Спектр проявлений может определяться фоновым заболеванием печени, циррозом и осложнением опухолевого процесса.

Основными жалобами являются выраженная общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, увеличение размеров живота, дискомфорт и боли в правом подреберье, а также повышение температуры тела, появление отёков нижних конечностей.

Паранеопластические синдромы (неспецифическая реакция здоровых тканей на опухоль, или реакция организма на выделение опухолью биологически-активных веществ) встречаются редко и проявляются гипогликемией (понижением уровня сахара в крови), эритроцитозом (повышением уровня эритроцитов), гиперкальциемией (повышением уровня кальция в сыворотке крови). В начале развития заболевания симптомы мало выражены. Со временем симптомы нарастают и становятся более ощутимыми: характерно появление болей, что чаще всего связано с прорастанием опухоли в соседние ткани и органы, в том числе крупные сосуды, с образованием опухолевых тромбов, а также с метастатическим поражением органов (появлением новых опухолевых очагов в органах).

• Лабораторные методы диагностики: важно определить наличие антител к вирусам гепатита В и С, так как очень часто ГЦР развивается в исходе этих вирусных гепатитов. Целесообразно определение уровня концентрации в плазме крови АФП (альфа-фетопротеина) – опухолеспецифического маркера, позволяющего заподозрить ГЦР, и далее оценить агрессивность заболевания и прогноз его течения, также осуществить дополнительный контроль эффективности лечения.
• Возможно проведение УЗИ печени, но информативность метода невелика при очагах опухоли малого размера.
• При положительном результате анализа на АФП пациентам с подозрением на ГЦР рекомендуется мультифазная компьютерная томография (КТ) печени и брюшной полости с контрастированием и магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и брюшной полости с контрастированием независимо от результатов ультразвукового исследования (УЗИ) печени для уточнения диагноза и степени распространенности опухолевого процесса.
• Биопсия печени (забор части ткани печени специальной иглой) проводится не всегда, как правило, если есть подозрение на ГЦР в нецирротической (нет цирроза) печени, или при подозрении на ГЦР в цирротической печени, которое не удалось подтвердить при проведении КТ/МРТ.

• Наиболее эффективный метод лечения ГЦР – хирургическое лечение. Виды хирургического лечения: резекция печени (удаление части печени пораженной опухолью), ортотопическая трансплантация печени (удаление пораженной печени и пересадка печени от донора).
• Методы локальной деструкции опухоли: микроволновая аблация (в опухолевый очаг вводится игла, излучающая микроволновые волны, разрушающие окружающую ткань), радиочастотная аблация (в опухоль вводят электроды и запускают токи высокой частоты, разрушающие ткань около электрода), дистанционная лучевая терапия стереотаксическим методом (ионизирующее облучение из нескольких источников концентрируется в точке нахождения опухолевого очага, вызывая разрушения тканей в точке фокусировки).
• Трансартериальные эмболизации: трансартериальная химиоэмболизация и трансартериальная радиоэмболизация – введение высоких доз химиопрепарата или радиактивного препарата в очаг опухоли, используя кровоснобжающий ее сосуд.
• Лучевая терапия – облучение опухоли путем направленного использования радиации. Цель облучения – вызвать гибель опухолевых клеток.
• Лекарственная терапия. Возможности лекарственного лечения гепатоцеллюлярного рака быстро растут, применение новых препаратов позволило улучшить общую выживаемость и качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез данного заболевания остаются малоизученными. Многие исследования направлены на изучение диеты, продуктов питания, гормонального воздействия, а также инфекции в этиологии РПЖ. Распространенность РПЖ зависит от этнических и географических особенностей. Помимо расовых особенностей факторами риска развития РПЖ считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, выше в 1,8 раз, чем в популяции. Если болели двое родственников или более (отец и брат или оба брата), риск заболевания РПЖ возрастает в 5,51 и 7,71 раз соответственно.

Рак предстательной железы, как правило, развивается медленно. Первые стадии рака зачастую являются бессимптомными.

Можно выделить три основные группы симптомов при РПЖ:

• симптомы инфравезикальной обструкции (уменьшение просвета мочеиспускательного канала в области предстательной железы): ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные (настойчивые) позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;
• симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия (кровь в сперме), гематурия (кровь в моче), недержание мочи, эректильная дисфункция (нарушения потенции), боль в надлобковой области и промежности;
• симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице (при уменьшении просвета в мочеточниках), отек нижних конечностей (лимфостаз, то есть нарушение нормального оттока лимфатической жидкости), параплегия (полный паралич или частичное нарушение функции конечностей на фоне компрессии спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия (повышение содержания мочевины и продуктов обмена белка в моче), кахексия (истощение).

Ранняя диагностика рака предстательной железы, как и при иных онкологических заболеваниях, увеличивает шансы пациента на выживание.

Основные методы обследования:

• пальцевое ректальное исследование: врач проводит пальпацию предстательной железы путем введения пальца в перчатке в прямую кишку, это позволяет обнаружить опухоль или изменения размеров, её формы или консистенции, которые могут быть признаками возникновения рака в периферической зоне простаты;
• измерение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови: этот метод помогает обнаружить опухоль на ранних стадиях развития, позволяя начать лечение в самом начале заболевания. ПСА – это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркер, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хроническом простатите, что не позволяет однозначно трактовать повышение маркера, как надежный признак злокачественного образования;
• трансректальное ультразвуковое исследование, заключающееся во введении датчика ультразвукового аппарата в прямую кишку, позволяет получить изображения предстательной железы;
• биопсия – проведение трансректальной пункционной биопсии (взятие небольшой части органа или ткани для гистологического исследования в нескольких участках железы с помощью специальной иглы) позволяет, в случае подозрения на рак предстательной железы, поставить точный диагноз и определить степень агрессивности злокачественного процесса.

При диагностике необходимо учитывать различные стадии развития рака предстательной железы. Размеры опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов, или метастазов в других частях тела позволяют установить стадию патологии и, соответственно, выбрать метод лечения. Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадским патоморфологом Глисоном (Gleason), оценка степени дифференцировки опухоли (насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток предстательной железы) важна для определения прогноза течения заболевания и дальнейшей тактики лечения. Исследуя ткани железы, специалисты определяют баллы по шкале Глиссона, которые позволяют отнести опухоль к одной из 5-ти прогностических групп.

Для лечения рака предстательной железы могут использоваться различные методы лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и стадии заболевания:

• Хирургическое лечение (простатэктомия) — это локальное хирургическое лечение рака, заключающаяся в удалении всей или части предстательной железы. Это лечение обычно назначается в некоторых случаях локализованного рака предстательной железы высокого риска или при его локальном распространении.
• Хирургическое лечение (орхидэктомия) – метод, направленный на снижение уровня тестостерона путем удаления яичек пациента.
• Дистанционная лучевая терапия — это локальное лечение рака, цель которого заключается в разрушении раковых клеток в области предстательной железы с помощью излучения. Она применяется в случаях локализованного рака низкого или промежуточного риска, а также в комбинации с гормональной терапией в случае рака предстательной железы высокого риска и при его локальном распространении.
• Ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком — это метод лечения, позволяющий разрушить опухоль путем нагрева.
• Брахитерапия — это метод лучевой терапии, позволяющий разрушить раковые клетки путем введения в предстательную железу радиоактивных имплантатов, которые испускают гамма-лучи.
• Гормональная терапия заключается в назначении пациенту препаратов, которые воздействуют на выработку половых гормонов и позволяют замедлить прогрессирование заболевания, значительно снижая уровень тестостерона.
• Комбинированная терапия – сочетание разных видов терапии, как правило при метастатическом РПЖ.

Способствовать развитию ДРЩЖ может воздействие ионизирующего излучения (так называемая радиация), проходящее в ткани щитовидной железы формирование доброкачественных образований ( к примеру аденом), наличие у человека наследственных синдромов (Гарднера, Каудена, синдромы МЭН 2А и 2B и др.),  появление мутаций генов ( к примеру BRAF, RET PTC, NRAS, KRAS, TERT).

РЩЖ протекает чаще всего бессимптомно. Зачастую РЩЖ обнаруживается случайно. Обычно симптомы гипер- или гипотиреоза отсутствуют. Больные ди%D