- 자궁내막증
- 자궁섬유종
- 여성 불임
자궁내막증
자궁내막증은 자궁 점막 세포와 유사한 세포가 자궁 외에 존재해 발생하는 부인과 질환입니다. 일반적으로 이 병에 걸린 여성의 경우 극심한 고통 및 불임의 원인이 됩니다.
정의
자궁내막증은 자궁의 내부 막인 내막과 유사한 세포가 여성 호르몬의 영향으로 매달 증식하고 사라지면서 자궁 외부에 존재할 때 발병하는 비전염성 부인과 질환입니다.
자궁 내막은 다음과 같이 다양한 기관에 있을 수 있습니다.
- 나팔관 위
- 난소 위
- 자궁 하부 위와 뒤
- 자궁이 제자리에 있도록 해주는 인대 위
- 장, 신장 및 방광 위
- 골반 막(복막) 위
드문 경우 골반강 외부에 있을 수도 있습니다. 이는 호르몬의 변화를 일으켜 그에 대한 반응으로 매달 출혈을 일으킵니다. 그 결과 장기 사이의 유착을 유발하는 낭종 및 상처가 난 섬유 조직에서 감염이 발생합니다.
증상 및 건강에 미치는 영향
질병의 위치에 따라 증상은 만성 또는 주기적으로 다양할 수 있으며 무증상 형태로 증상이 전혀 없을 수 있습니다. 증상이 심하다고 해서 상처의 정도가 심한 것은 아닙니다.
가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 월경 전, 월경 중 및 배란기에 나타나는 부인과적 통증(40%의 여성이 이에 해당): 월경통, 성교통, 골반통, 배변통, 배뇨 곤란, 요추 또는 복통
- 주로 월경 전 출혈
- 불임(자궁내막증 여성 중 30~40%)
- 설사 또는 변비
- 소화 불량
- 피로
통증은 처음에는 약하지만 점차 강해지고 주기적으로 변합니다.
위험 인자
현재 여성이 자궁내막증에 걸리는 뚜렷한 이유를 설명하지 못하나 면역 체계 기능 장애 및 특정 유전 인자가 원인이 될 수 있습니다.
영향
생식 연령 여성의 약 10%, 전 세계적으로는 1억 7천6백만명이 자궁내막증에 걸려 있습니다
자궁내막증은 아직 제대로 평가가 이루어지지 않아 진단이 잘 안 되는 질병입니다. 증상의 다양성, 다른 질병과의 증상 유사성(월경 및 배란통, 피로) 및 일부의 경우 무증상으로 진단이 더욱 어렵습니다. 현재 자궁내막증은 5년 정도 늦게 진단되나, 이 기간 동안 해당 질병이 진행돼 영향을 받은 장기를 손상시킬 수 있습니다.
자궁내막증은 다음의 검사를 통해 진단할 수 있습니다.
- 골반 검사
- 초음파 또는 MRI 검사(그러나 이 검사는 가장 작은 자궁 내막의 상처를 파악하기에 충분하지 않을 수 있습니다)
- 복강경 검사: 복부를 작게 절개해 복강경(램프와 카메라가 장착된 관 모양의 기구)을 삽입하는 외과 수술로 최종 진단을 할 수 있습니다.
현재 자궁내막증에 대한 최종 치료법은 없지만 환자의 삶의 질을 개선해주는 치료법이 있습니다.
- 외과적 치료: 복강경 검사를 통해 진단을 시행하면서 자궁 내막의 상처를 들어내고 제거합니다.
- 호르몬 치료: 월경 주기를 차단해 월경이 도래하지 않도록 하는 방법으로 자궁 내막의 두께와 자궁 내막의 상처 크기를 줄입니다. 젊은 여성의 경우 일차 치료로 경구 피임약이 주로 사용됩니다. GNRH(GnRH=생식선 자극 호르몬 분비 호르몬) 유사체를 2차적 목적으로 사용해 매달 또는 3개월마다 주입해 월경 주기를 6개월로 만들어 일시적인 의학적 폐경 상태로 만듭니다. 마찬가지로 자연 프로게스테론과 유사한 합성 호르몬인 황체 호르몬 물질을 매일 복용하는 알약 형태로, 주 1회 또는 월 1회 주사 또는 자궁 내 삽입이라는 간접적인 형태로 사용할 수 있습니다.
- 소염제: 상처 주변의 염증을 줄이고 고통을 완화합니다.
자궁내막증 심각도는 가장 약함에서 가장 심함까지 단계가 다양합니다.
자궁내막증은 보통 불임을 수반하며 현재 자궁내막증 여성 중 4분의1을 불임으로 추정합니다. 일부 여성에게는 의학 보조 생식으로 아이를 갖도록 할 수 있습니다.
자궁섬유종
여성에게 가장 흔하게 발병하는 가벼운 종양인 자궁섬유종은 자궁 크기 증가, 변형을 유발하며 통증, 다량 출혈, 불임 및 유산의 위험성을 수반합니다.
정의
자궁섬유종(섬유근 종양)은 자궁 근섬유가 경미하게 증식하는 질환으로 성호르몬의 영향으로 발병합니다. 이 종양은 여성이 생식 활동을 하는 기간 즉, 30세에서 50세 사이에 가장 자주 나타납니다.
섬유종 크기는 몇 밀리미터 혹은 지름이 자궁 전체를 덮는 정도의 종양으로 관찰될 수 있으며 자궁 내 다양한 부위에 생깁니다.
- 자궁 근섬유 내부에 생길 경우, 자궁벽의 변형이 발생할 수 있습니다(혹 생성).
- 자궁강 내에 생길 수도 있고 결절로 자궁벽과 연결될 수 있으며 장방형 돌기에서 나올 수도 있습니다.
증상 및 건강에 미치는 영향
자궁섬유종은 보통 증상이 없지만 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
- 월경 사이 부인과적 비정상적 출혈 및 월경 중 다량 출혈
- 성교 중 통증 또는 불편함
- 하복부 묵직한 느낌
- 잦은 배뇨 욕구
치료하지 않을 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 빈혈(다량 출혈이 원인)
- 큰 크기의 자궁섬유종이 압박해 발생하는 치질, 통증, 변비 및 요폐
- 염좌 또는 섬유종 관류 중지 시 급작스러운 골반통
- 불임
- 유산 또는 조산
위험 인자
섬유종 원인은 잘 알려져 있지 않습니다.
자궁섬유종 발현과 관련한 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 유전: 여러 자궁섬유종 사례 가족력을 지닌 여성은 자궁섬유종 발병 위험이 증가합니다.
- 민족적 원인: 흑인 여성은 백인 여성보다 자궁섬유종이 더 자주 발병합니다.
- 체중: 과체중 여성은 정상 체중 지표를 보이는 여성보다 이 질병이 더 잘 발병합니다.
- 비임신: 임신한 적이 전혀 없는 여성은 자궁섬유종에 걸릴 확률이 더 높습니다.
자궁섬유종 발병의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 호르몬 분비가 이 질병의 원인인 것으로 확인되고 있습니다. 이 종양의 발병은 난소에서 생성되는 여성 호르몬인 에스트로겐과 밀접한 연관이 있습니다. 자궁섬유종 발병 확률은 다음과 같습니다.
- 임신 중에는 혈중 에스트로겐 수치가 높아져 확률이 높아집니다.
- 폐경 후에는 혈중 에스트로겐 비율이 감소해 확률이 낮아집니다(대체 호르몬 치료를 받고 있는 여성 제외).
영향
자궁섬유종은 여성에게 가장 흔히 발생하는 가벼운 종양입니다. 35세 이후 50%에 가까운 흑인 여성이 자궁섬유종에 걸리는 반면 백인 여성의 발병 비율은 20~40%입니다.
자궁섬유종 유무에 대한 진단은 일반적으로 다음과 같이 시행합니다.
- 정기적인 부인과 검사: 부인과 의사가 자궁의 크기, 형태 또는 점도가 정상인지 확인합니다.
- 혈액 순환 속도 측정을 겸한 초음파 검사: 하복부 또는 질에 내시경을 통과시켜 섬유종의 개수, 크기 및 위치를 확인하는 방법입니다.
- 자궁경 검사 시행(소형 카메라로 자궁벽 검사) 또는 MRI(자기 공명 영상).
자궁섬유종은 대부분 증상이 없어 치료가 필요하지는 않지만 간단한 의학적 검사는 필요합니다.
환자에게 불편함을 주는 섬유종의 경우 다음 몇 가지 치료법을 사용해 해당 증상을 완화할 수 있습니다.
- 약물치료: 진통제를 골반통에 사용할 수 있습니다. 진통제에는 황체 호르몬(프로게스테론과 유사한 스테로이드 호르몬)이 들어 있어 과다 에스트로겐(혈중 에스트로겐 비율이 과도하게 높음)을 해결해 출혈을 완화합니다. 또 다른 호르몬 치료로는 GnRH(GnRH=생식선 자극 호르몬 분비 호르몬) 유사체를 최대 3개월 동안 사용하는 방법이 있는데 이를 통해 외과 수술 전 섬유종 크기를 줄이거나 폐경(폐경 시에는 증상이 사라짐) 상태로 만들 수 있습니다.
- 외과적 치료: 출혈, 극심한 통증, 불임 또는 종양 크기가 큰 경우 외과 수술을 고려할 수 있습니다. 섬유종 개수, 크기, 위치 및 환자 개인의 상황에 따라 외과 의사는 다음의 사항을 진행할 수 있습니다.
– 자궁근종절제술: 섬유종만 제거하는 기술로 차후 가임력을 보존하지만 새로운 섬유종이 발생할 위험이 있습니다.
– 자궁절제술(자궁 절제).
- 동맥색전술: 차후 임신을 원하지 않는 환자에게 사용하는 대체 외과 기술로 섬유종 혈관에 도관을 삽입해 섬유종 혈관을 폐색하는 방법입니다. 이 방법을 시행하면 혈액 유입이 줄어 종양 크기가 줄어들고 증상이 완화됩니다.
- 초음파 기법: 초음파 기술은 열을 바탕으로 하는 치료법으로, 부작용이 전혀 없는 방법으로 MRI가 안내하는 고강도 초음파를 이용하는 방법입니다. 복부에 흉터가 전혀 없고 자궁섬유종 개수가 적으며 알맞은 위치에 있는 여성에게 사용하기에 이상적인 방법입니다(장에는 초음파 광선을 조사하지 않음)
여성 불임
여성 불임(또는 불임증)은 의학적 도움 없이 아이를 가질 수 없는 여성에게 사용하는 용어입니다.
정의
임신을 하고 유지하며 출산할 수 있는 능력의 부재는 많은 여성에게 영향을 미칩니다. 불임에는 여러 가지 선천적, 후천적 또는 환경적 원인이 있습니다.
위험 요소
여성의 불임은 여러 요소의 결과입니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.
- 배란 문제: 난소 호르몬의 문제로 월경 주기가 매우 불규칙하거나 무월경임. 이러한 문제는 조기 폐경이나 터너 증후군(난소 기능 상실의 원인이 되는 병리)과 관련될 수 있으며 다낭성 난소 증후군의 영향도 받을 수 있습니다.
- 나팔관 결여 또는 폐쇄: 모든 나팔관 이상은 난자가 내려가거나 정자가 나팔관 위로 이동하는 것을 막습니다. 나팔관은 난관염, 클라미디아 및 임균 박테리아에 의한 나팔관 감염, 또는 자궁 외측 자궁 내벽 조직 성장에 의한 자궁내막증의 결과로 결여, 손상 또는 차단될 수 있습니다.
- 자궁경부 점액 결여 또는 불량: 정상적인 조건에서는 자궁경부에서 자궁경부 점액 분비가 증가하여 정자를 나팔관으로 운반하는 데 도움이 됩니다. 미코플라스마 박테리아나 클라미디아에 의한 자궁경부 감염 또는 수술 후 손상에 의한 자궁경부 감염으로 인해 자궁경부 점액이 결여되거나 불량해져 정자가 통과하지 못할 수 있습니다.
- 자궁 내부의 해부학적 변화: 선천적 자궁의 기형(부분 또는 전체적인 자궁 중복, 중격) 또는 후천적 이상(폴립, 유착, 자궁내막증 또는 자궁근종)으로 반복적 유산이 발생할 수 있습니다.
특히 다음과 같은 이차적 요소도 여성 불임에 영향을 줍니다.
- 연령 증가, 25세 이후 생식 능력이 점차 저하되며 35세 이후에는 특히 수태가 어려워짐
- 콩팥위샘 이상, 신부전, 당뇨 및 비만 – 모두 생식 능력을 저하시킴
- 식품, 오염, 흡연 및 의학적 치료 등 여러 환경 요소가 신체를 유해 물질에 노출시키며 호르몬 불균형을 만듦
발병률
불임은 후천적 요소 또는 나이와 관련된 요소 등 너무나 많은 요소에 달려 있기 때문에 그 영향을 받는 여성의 수를 정확히 추정하기는 어렵습니다. 부부 중 약 10%가 불임의 영향을 받는 것으로 추정됩니다. 사례 중 35%가 여성 불임이 불임의 원인이며 25%는 남성 불임이, 30%는 남녀 모두가 원인입니다.
다음 검사가 생식 능력 문제 진단에 도움이 됩니다.
- 체온 측정값: 정상적인 상황에서는 배란 중기에 체온이 약 0.5°C 상승합니다. 여성이 매일 아침 체온을 확인하여 체온에 변화가 없는 것을 발견하면 배란이 되지 않았다는 신호일 수 있습니다.
- 호르몬 검사: 혈액 또는 소변 검사로 배란 존재 여부를 정확히 측정합니다.
- 골반 초음파: 자궁 내 난소의 문제를 검출합니다.
- MRI 및 자궁조영술: 자궁과 나팔관을 검사합니다. 자궁조영술은 조영제를 사용하는 여성 생식기관의 방사선 사진입니다.
- 질 면봉 채취: 박테리아 감염(예: 클라미디아 또는 미코플라스마)을 나타낼 수 있습니다.
- 자궁경부 점액 면봉 채취: 그 특성을 검사하여 정자의 통과를 막는지 여부를 확인합니다.
- 성교 후 검사(Hühner 검사라고도 함): 성교 후, 배란 전 정자가 여성의 자궁경부 점액을 헤엄쳐 통과하는 능력을 현미경으로 연구하는 과정으로 구성됩니다.
불임 원인에 따라 이용 가능한 치료 옵션이 다릅니다.
- 나팔관 문제(특히 폐쇄)인 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
- 대부분의 불임 사례에서 호르몬 치료, 난자 기증, 인공 수정 또는 체외 수정 등 의학적 도움을 받는 생식 기법이 사용됩니다. 체외 수정에서는 종종 적시에 양호한 배란을 보장하기 위해 호르몬을 복용해 인위적으로 배란을 유도하여 불임을 치료할 수 있습니다.