Jiná onemocnění

Endometrióza je časté gynekologické onemocnění, při kterém se tkáň, která se chová jako výstelka dělohy(endometrium) se nachází ve svalovině děložní nebo v orgánech a tkáních mimo dělohu. Každý měsíc tato endometriální tkáň reaguje na hormonální menstruační cyklus tím, že roste a pak se rozpadá a krvácí. Na rozdíl od situace v děložní dutině, kdy vytvořená menstruační krev může odtéci
z těla, v ložisku endometriózy se hromadí. Výsledkem je zánět, který vytváří léze, jizevnatou tkáň
a adheze mezi tkáněmi. Endometrióza může postihnout mnoho různých oblastí v těle, včetně:

• vejcovodů,
• vaječníků,
• tkání mimo dělohu,
• výstelky vnitřní stěny břicha,
• močového měchýře.

Příznaky  

Endometrióza je dlouhodobé (chronické) onemocnění. Příznaky se mohou výrazně individuálně lišit
a některé ženy nemají vůbec žádné příznaky.

1. Nejčastější příznaky zahrnují: bolestivou menstruaci nebo silnou menstruaci,
2. bolest dolní části břicha, pánve nebo dolní části zad,
3. bolest během a po pohlavním styku,
4. krvácení mezi menstruačními cykly,
5. problémy s otěhotněním.

Většina žen s endometriózou má bolest v oblasti podbřišku. U některých žen je tato bolest stálá.

Mezi další příznaky patří:

• trvalé vyčerpání a únava,
• nepříjemné pocity při močení a stolici
• vykašlávání krve – ve vzácných případech, kde se nachází endometriální tkáň v plicích

Závažnost příznaků závisí na tom, kde v těle je abnormální tkáň spíše než na množství tkáně. Malé množství může být bolestivější než velké.

Co způsobuje endometriózu? 

Není známo, proč se u některých žen vyvíjí endometrióza. Nejvíce přijímaná teorie je, že výstelka dělohy neopouští tělo správně během menstruace a usazuje se v pánevních orgánech. Označuje se to jako retrográdní menstruace.
To však nevysvětluje, proč se může onemocnění objevit u žen, které podstoupily hysterektomii.
Dalšími možnými faktory jsou genetická predispozice nebo imunitní dysfunkce.

Jak častá je endometrióza? 

Onemocnění postihuje asi 2 milióny žen ve Velké Británii. U většiny z nich je diagnóza stanovena ve věku mezi 25 a 40 lety.
Endometrióza je vzácná u žen, které jsou po menopauze.

Stanovení diagnózy endometriózy může určitou dobu trvat. Příznaky endometriózy jsou velmi podobné s jinými chorobami. Je důležité sdělit lékaři co možná nejvíce informací.
Váš praktický lékař nebo gynekolog se Vás zeptá na Vaše příznaky, Vaši menstruaci a možná na Vaši sexuální aktivitu. 
Protože endometrióza se projevuje různými způsoby a má podobné příznaky s jinými chorobami, může být diagnóza obtížná a často je stanovena pozdě.  Nedávný výzkum ukázal, že v průměru dnes uplyne 7,5  let mezi první návštěvou lékaře pro příznaky a stanovením konečné diagnózy¹ 

Následující vyšetření pomáhají při diagnóze endometriózy: 

• vnitřní vyšetření pánve,
• ultrazvukový snímek pro zobrazení cyst vaječníků, které mohou být způsobeny endometriózou
• laparoskopie: chirurgický výkon prováděný v celkové anestézii, při kterém se zavede tenká trubička s osvětlením na konci (laparoskop) do těla přes malý řez na kůži v blízkosti pupku. Laparoskop má malou kameru, která přenáší snímky na videomonitor, aby mohl odborník prohlédnout tkáň s endometriózou.

Během výkonu se odebere malá část tkáně (biopsie) na laboratorní vyšetření nebo mohou být zavedeny další chirurgické nástroje pro léčbu endometriózy.

Endometrióza je problematické onemocnění a to jak fyzicky tak emocionálně.
Příznaky endometriózy mohou být často léčeny pomocí analgetik a hormonů, které zabrání tomu, že onemocnění bude ovlivňovat každodenní aktivity. V současné době však není k dispozici žádný lék, který by endometriózu vyléčil.
Léčba se podává pro:

• úlevu od bolesti,
• zpomalení růstu endometriální tkáně,
• zlepšení plodnosti,
• prevenci návratu onemocnění.

Úleva od bolesti – Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen, jsou obvyklé přednostně užívané léky pro léčbu bolesti související s endometriózou. To je proto, že působí proti otoku (zánětu), který onemocnění vyvolává, což může pomoci při úlevě od bolest a nepříjemných pocitů.

Hormonální léčba – Cílem hormonální léčby je omezit nebo zastavit či snížit tvorbu estrogenu v těle. To je proto, že estrogen podporuje růst a odlučování tkáně postižené endometriózou. Bez vystavení vlivu estrogenu se tkáň postižená endometriózou může zmenšit, což pomáhá při úlevě od příznaků.

Hormonální léčba však nepůsobí na adheze – „lepkavé“ plochy tkáně, které mohou způsobit srůsty orgánů – a mohou zhoršit plodnost.
Některé z hlavních hormonálních typů léčby u endometriózy jsou:

• kombinovaná perorální antikoncepční pilulka nebo náplast,
• nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel (LNG-IUS),
• analoga hormonu uvolňujícího gonadotropiny-Gonadotropin releasing hormonu (GnRH),
• progestageny.

Důkazy naznačují, že tyto hormony jsou stejně účinné v léčbě endometriózy, ale mají jiné vedlejší účinky. 
Analoga GnRH jsou syntetické hormony, které způsobují dočasnou umělou menopauzu tím, že sníží tvorbu estrogenu. To vyčerpá estrogen pro endometriózu a vede to ke zmenšení ložiska endometriózy.

Účinky analog GnRH podobné menopauze zahrnují návaly horka v obličeji, vaginální suchost a nízké libido.

Jsou pouze předepisovány pro krátkodobou léčbu (normálně maximálně šest měsíců bez přerušení)
a příznaky se po ukončení léčby mohou objevit znovu.
Chirurgická léčba – části tkáně postižené endometriózou mohou být někdy chirurgicky odstraněny pro zlepšení příznaků a plodnosti.

Chirurgická léčba zahrnuje:

• laparoskopii – nejčastěji používaná a miminálně invazivní technika
• Laparotomie – invazivnější operace používaná v případě, že endometrióza je závažná a rozsáhlá nebo pokud došlo ke spojení (fúzi) některých orgánů. Během výkonu provede chirurg řez
  v takzvané plavkové linii a otevře oblast pro přístup k postiženým orgánům a vyjme tkáň postiženou endometriózou. Doba zotavení u tohoto typu operace je delší než u laparoskopické operace.
• Hysterektomie – (vyjmutí dělohy) je hlavní operace, která bude mít významný dopad na Vaše tělo.

Jakýkoli operační výkon má rizika: je důležité je prodiskutovat s chirurgem před podstoupením léčby.

Endometrióza a těhotenství 
Jednou z komplikací endometriózy je problematické otěhotnění nebo neschopnost otěhotnět (neplodnost).

Famakologická léčba endometriózy nezlepšuje plodnost. Odstranění cyst, adhezí a uzlíků během operace zvyšuje šanci na otěhotnění. Těhotenství někdy snižuje příznaky endometriózy, ačkoli se poté, co se menstruační cyklus vrátí k normálu po porodu dítěte endometrióza objevuje znovu.

Myomy (také označované jako leiomyomy) jsou benigní útvary v děložní stěně a fibrózní tkáni, jejichž vývoj je ovlivněný pohlavními hormony, zvláště estrogenem. Myomy se obvykle vyvíjejí během reprodukčního období ženy mezi 16 a 50 lety s maximem mezi 30 a 50 lety věku. Myomy jsou časté
a vyskytují se asi u 1 ze 3 žen v určité fázi života.

Velikost se mění od velikost hrášku po velké nádory velikosti melounu, které mohou vyplnit celou dělohu.

Hlavní typy myomů jsou:

• intramurální myomy – nejčastější typ myomů, který se vyvíjí ve svalu stěny dělohy
• subserózní myomy – myomy, které se vyvíjejí mimo stěnu dělohy do pánve a mohou být velmi velké
• submukózní myomy – myomy, které se vyvíjejí ve svalové vrstvě pod děložní sliznicí a rostou do děložní dutiny

Příznaky: Mnoho žen neví, že mají myomy, protože jsou bez příznaků. Pokud jsou příznaky přítomné, mohou zahrnovat:

• silnou menstruaci, která může způsobit anemii nebo bolestivou menstruaci,
• bolest břicha,
• bolest nebo nepříjemné pocity při pohlavím styku,
• bolest v dolní části zad,
• zácpu,
• časté močení.

Ve vzácných případech mohou další komplikace způsobené myomy ovlivnit těhotenství nebo způsobit neplodnost.

Co způsobuje myomy? 

Zatímco přesné příčiny myomů nejsou známy, je jasné, že za jejich růst jsou odpovědné hormony. Růst těchto myomů úzce souvisí s hladinami estrogenů (ženský pohlavní hormon, který je tvořený vaječníky). Mají tendenci se zmenšovat, pokud jsou hladiny estrogenů nízké, jako po menopauze. Známé rizikové faktory zahrnují:

• dědičnost: ženy s rodinnou anamnézou myomů mají vyšší riziko vývoje myomů. Etnický původ: ženy z Afro-karibského regionu mají třikrát vyšší pravděpodobnost myomů než bělošské ženy;
• tělesnou hmotnost: incidence je vyšší u žen s nadváhou a obézních žen, protože nadváha zvyšuje hladinu estrogenu v těle,
• těhotné ženy, které měly děti, mají nižší riziko vývoje myomů se snížením dalšího rizika při následných těhotenstvích.

Myomy jsou obecně diagnostikovány: 

• během rutinního gynekologického vyšetření nebo testů , z důvodu jiných problémů, protože často nepůsobí žádné příznaky  
• při ultrazvukovém vyšetření –pomocí vln s vysokou frekvencí pro vytvoření snímku vnitřní části těla 

• abdominální ultrazvuk – vyšetření orgánů břicha sondou přiloženou na břicho.
• transvaginální ultrazvuk – do pochvy se zavede sonda  

• hysteroskopie – pokud ultrazvukové vyšetření ukáže možnou přítomnost myomů, může gynekolog provést tento test pro vyšetření vnitřní části dělohy. Malý teleskop (hysteroskop) se zaveden do dělohy přes pochvu, což může být provedeno v lokální nebo celkové anestézii. Laparoskopie – malý teleskop s kamerou a zdrojem světla se zavede přes malý řez do břicha
  v celkové anestézii. Snímky vnitřní části břicha nebo pánve jsou promítány na monitor televize. Laparoskopie může být používána pro zobrazení myomů mimo dělohu nebo ve svalové vrstvě obklopující dělohu, které mohou změnit její velikost a tvar. 

Většina myomů je bez příznaků, a proto nevyžaduje další léčbu.

V případě, že myomy způsobují pacientkám nepříjemné pocity, existuje několik možností léčby pro úlevu od příznaků:

• Farmakologická léčba: analgetika se mohou používat pro snížení pánevní bolesti. Pro snížení silné menstruace mohou být předepsány různé léky, ale tyto léky mohou být méně účinné
  u větších myomů.
• Nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel (LNG-IUS) je malé umělohmotné tělísko zavedené do dělohy, které postupně uvolňuje progestagen levonorgestrel. To způsobí ztenčení děložní sliznice a lehčí průběh menstruace.
• Tablety s kyselinou tranexamovou zastavují krvácení z malých krevních cév v děložní sliznici, takže mohou snížit krevní ztráty o 50 %.
• Antikoncepční pilulky zastavují ovulaci a tím pomáhají k lehčímu krvácení
• Progestageny snižují krvácení zpomalením růstu děložní sliznice
• Pro zmenšení myomů může být použit další lék v případech, kdy příznaky nereagují dostatečně na jiné léky. GnRHa (analoga hormonu uvolňujícího gonadotropin) se podávají v injekci a působí na hypofýzu, která přestane stimulovat vaječníky k tvorbě estrogenu. Mohou snížit silnou menstruaci a snížit tlak na žaludek a rovněž zlepšit příznaky častého močení a zácpy. GnRHa mohou snížit velikost myomu před operací za účelem jejich odstranění. GnRHa mohou způsobit mnoho vedlejších účinků podobných menopauze, a proto mají být používány maximálně 6 měsíců vzhledem k jejich možnému účinku způsobujícímu řídnutí kostí.
• Chirurgická léčba pro odstranění myomů může být zvážena u pacientů s těžkými příznaky, pokud je farmakologická léčba neúčinná.  V závislosti na počtu, velikosti a lokalizaci myomů
  a individuálních vlastnostech pacienta jsou k dispozici chirurgické metody léčby:
• resekce myomu – technika pro odstranění myomu z děložní stěny. V závislosti na velikosty
  a lokalizaci myomů může být výkon proveden buď laparoskopicky nebo pomocí otevřeného řezu. Po resekci myomu existuje vždy možnost opakovaného růstu myomů. Pokud jsou myomy pod sliznicí a je potřeba zachovat plodnost, může být provedena hysteroskopická resekce myomů. Hysterektomie – chirurgický výkon, při kterém je odstraněna děloha. To je nejúčinnější způsob prevence opakovaného výskytu myomů. 

• K dispozici jsou jiné než chirurgické metody léčby myomů:
• Arteriální embolizace dělohy: alternativa k hysterektomii nebo resekci myomu, zvláště u žen
  s velkými myomy. Spočívá v blokádě krevní cévy, která zásobuje myomy, což vede ke zmenšení myomu.  Roztok se podá přes malou trubičku (katetr) pod RTG kontrolou krevní cévou na noze. Endometriální ablace je relativně menší výkon, který zahrnuje odstranění děložní výstelky pro odstranění malých myomů v děložní sliznici a rovněž snížení silného krvácení. Může být provedena pomocí laseru, horkým drátěným očkem nebo horkou tekutinou v balónku.
• MR vyšetření: tyto techniky využívají MR pro zavedení malé jehly do cílového myomu. Laserová nebo ultrazvuková energie prochází jehlou pro likvidaci myomu.